Patologi Kulit

Banyak penyakit kulit yang menyebabkan pembentukan vesikel atau bula. Penyakit-penyakit yang tergolong penyakit vesikobulosa antara lain pemfigus vulgaris, pemfigoid bulosa, dan dermatitis herpetiformis. Bula tersebut mempunyai lokasi dan gambaran histologis yang karakteristik. Pemfigus vulgari merupakan penyakit kulit kronik, berat, dan mungkin fatal yang ditandai dengan pembentukan bula yang besar pada kulit dan mukosa oral. Pemfigus vulgaris merupakan penyakit autoimun (hipersensitivitas tipe II) karena antibodi IgG terhadap antigen keratinosit yang melibatkan perlekatan interseluler. Pemeriksaan imunofloresen menunjukkan gambaran chicken-wire yang seragam. Pemfigus vulgaris ditandai dengan akantosis (pemisahan keratinosit) yang menyebabkan bula intraepidermal (suprabasal). Secara klinik menunjukkan bula yang besar, lunak, dan gampang ruptur karena atap bulanya tipis. Ruptur yang terjadi mengakibatkan area yang terbuka. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda Nikolsky positif (penekanan pada bula menyebabkan bula meluas). Gejala sistemik seperti demam dan penurunan berat badan juga dijumpai.

Infeksi jamur pada kulit dapat diklasifikasikan menjadi mikosis superfisial, mikosis kutan, dan mikosis subkutan. Mikosis superfisial ditandai dengan infeksi pada lapisan superfisial kulit. Tipe yang paling sering dijumpai adalah pitiriasis versikolor (tinea versikolor), suatu infeksi terutama pada trunkus bagian atas yang disebabkan oleh M. furfur (Pityrosporum orbiculare). Secara klinis, pitiriasis versikolor berupa kelompok makula yang mutiple dengan diskolorisasi dan skuama yang halus. Makula-makula tersebut hiperpigmen (gelap) pada ras kulit putih, tetapi hipopigmen hypopigmented (terang) pada ras berkulit gelap. Area-area tersebut berfluoresensi kuning apabila dilihat dengan lampu Wood. Potasium hidroksida (KOH) digunakan untuk mengidentifikasi infeksi jamus dari kerokan kulit. KOH melarutkan keratin, sehingga komponen jamur dapat terlihat. Pada tinea versikolor, pemeriksaan KOH menunjukkan gambaran khas spaghetti and meatball. Fragmen-fragmen hifa adalah spagetinya, sedangkan spora yang bulat menjadi meatball-nya. Tipe-tipe tinea yang lain adalah tinea kapitis, tinea korporis, dan tinea pedis (athlete’s foot).

Psoriasis adalah penyakit kulit kronik yang ditandai dengan plak lebar, berbatas tegas, dengan sisik putih-perak. Lesi kulit tersebut biasanya dijumpai pada permukaan ekstensor siku dan lutut, kulit kepala, dan daerah lumbosakral. Kurang lebih sepertiga kasus psoriasis disertai perubahan pada kuku yang meliputi diskolorisasi, lekukan, dan kehancuran. Patogenesisnya belum dipahami seluruhnya, tetapi kurang lebih sepertiga kasus mempunyai riwayat keluarga. Patogenesisnya melibatkan waktu turnover keratinosit epidermis yang cepat. Waktu turnover normal kurang lebih 28 hari, tetapi pada pasien psoriasis menurun sekira 3 hari. Psoriasis kadang-kadang berkaitan dengan penyakit lain, antara lain artritis rheumatoid seronegatif dan AIDS. Jika sisik pada psoriasis dilepas, akan terdapat bintik-bintik perdarahan kecil (tanda Auspitz) karena peningkatan jumlah pembuluh darah yang berdilatasi pada papila dermis. Pembentukan lesi baru pada lokasi trauma desebut dengan fenomena Koebner. Pada pasien psoriasis, trauma menyebabkan penebalan epidermis (akantosis), pemanjangan rete ridges yang reguler, hiperkeratosis, dan parakeratosis. Perubahan tersebut kemungkinan terjadi karena kegagalan reseptor α-adrenergic receptors dan penurunan aktifitas adenyl cyclase pada epidermis bawah. Karena waktu turnover keratinosit yang cepat, maka tidak dijumpai lapisan granuler. Sebukan netrofil pada epidermis, mikroabses Munro pada laposan korneum, dan Kogoj spongiform pustule pada daerah subkorneal merupakan gambaran khas pada psoriasis. Area-area pada epidermis dengan gambaran tersebut tampak sedikit spongiotik, tetapi tidak terbentuk bula. Limfosit di bawah zona degenerasi kolagen pada dermis atas dijumpai pada liken sklerosis, bukan pada psoriasis.